Selon le rapport 2022 du CBO, les dépenses de santé par personne sont beaucoup plus élevées pour les assurés commerciaux que pour ceux assurés par Medicare et cette différence est largement due aux écarts de prix.
Pourquoi les questions de recherche persistantes sont-elles liées aux tarifs payés par les assureurs commerciaux ? C’est un sujet de conversation Affaires de santé Article de Chernow et Berquist. Selon cet article, les principales questions sont :
- Une mauvaise détermination des prix publics fausse-t-elle les prix commerciaux ? Si les prix publics sont fixés trop bas, il peut y avoir un déplacement des coûts conduisant à des prix commerciaux plus élevés. D’un autre côté, si les tarifs publics sont élevés, cela pourrait donner aux systèmes de santé plus de poids pour négocier des tarifs plus élevés pour les assureurs commerciaux. L’inverse peut être vrai pour les deux. La dynamique du marché est complexe et peut varier d’un marché à l’autre.
- Comment définir les services ? Cela se fait généralement à un niveau granulaire (par exemple, codes CPT, codes DRG). Les auteurs écrivent que “des définitions de service détaillées peuvent aider à assurer une variation minimale des coûts de livraison dans une classe de service donnée. Cependant, le fait d’avoir autant de codes crée des opportunités pour les fournisseurs de services de choisir des codes plus rentables. Le grand nombre de codes et la mise à jour constante des définitions conduit à coder les coûts administratifs. Les auteurs émettent l’hypothèse que les codes de service public pourraient être plus utiles pour rendre les prestataires de services plus efficaces. Dans le même temps, ces codes plus larges inciteraient à une diminution des soins, réduisant les incitations à adopter des technologies et des services nouveaux et innovants qui améliorent la santé des patients.
- Comment la qualité réagit-elle aux changements de prix ? Les auteurs notent qu’il existe des preuves suggérant que les patients qui reçoivent des soins de prestataires plus chers reçoivent de meilleurs soins; Cependant, des études transnationales montrent que le prix et la qualité ne sont pas toujours corrélés. Peut-on baisser le prix et garder la qualité ? Les auteurs soulignent un point important : “La relation entre le prix et la qualité peut ne pas être linéaire, et les réductions de prix pour les fournisseurs à prix élevé peuvent avoir un effet différent des réductions de prix pour les fournisseurs à bas prix…[also] La qualité est multidimensionnelle et différentes personnes peuvent peser différentes dimensions différemment, ce qui rend les conclusions générales insaisissables.
- Comment tarifer les nouveaux services numériques ? Une question clé est de savoir si les technologies numériques complémentaires sont des alternatives aux soins « analogiques ». Par exemple, les visites de télémédecine peuvent remplacer les soins en personne dans de nombreux cas. D’un autre côté, la possibilité d’envoyer un e-mail au fournisseur de services peut améliorer la satisfaction et la qualité des patients, mais le paiement des réponses par e-mail des cliniciens est susceptible d’augmenter les coûts car il est complémentaire aux services analogiques.
- Combien de dépenses sortent du système de réclamations? Bien que les données sur les réclamations puissent aider à mesurer le coût total, une grande partie ou le remboursement que le payeur verse aux prestataires provient de mécanismes de modèle de paiement alternatifs tels que les paiements de co-épargne, les primes du programme de réduction de la réadmission à l’hôpital (HRRP) et d’autres paiements basés sur la valeur. enregistré. Selon le rapport HCP-LAN 2022, seuls 40,5 % des services sont payés via des frais de service standard (FFS) ; Les 59,5 % restants sont payés selon le rapport qualité-prix ou via des fonds propres, des forfaits ou des budgets globaux.
- Payer pour des systèmes performants en vaut-il la peine ? De nombreuses dispositions de la loi sur les soins abordables visent à lier le paiement à la qualité par le biais du paiement à la performance (P4P). Cependant, il existe de plus en plus de preuves que la qualité ne s’améliore pas avec les systèmes P4P. De plus, ces programmes ajoutent des coûts administratifs et de la complexité aux fournisseurs de services. Payer pour la valeur est bon en théorie; Mais est-il possible de mesurer correctement la qualité dans le monde réel et de se rapporter au paiement d’une manière qui ne pèse pas sur les contribuables, les prestataires et les patients ?
- Dans quelle mesure des prix plus élevés reflètent-ils des coûts de production plus élevés aux États-Unis, et pourquoi ? Les coûts salariaux sont plus élevés aux États-Unis que dans d’autres pays, ce qui explique une partie de cet écart. Les prix supplémentaires payés pour les médicaments et les diagnostics sont également plus élevés. Le système de soins de santé aux États-Unis ajoute de nombreux intervenants à la complexité et aux coûts administratifs. Quelles sont les autres raisons des coûts élevés des soins de santé aux États-Unis ?
Vous pouvez lire l’article complet ici. L’article conclut en notant que tout choix politique impliquera des compromis entre les dépenses, l’accès et la qualité. Il n’y a pas de solution miracle, mais nous pouvons continuer à travailler pour améliorer les soins de santé aux États-Unis et dans le monde pour les patients.