Medicare couvre en grande partie les personnes âgées, les personnes handicapées et les personnes atteintes d’insuffisance rénale en phase terminale. Medicaid couvre les personnes à faible revenu. Alors, qui sont les candidats à la double admissibilité pour les deux programmes ?
Le Medicaid Payment and Access Committee and CHIP (MACPAC) et le Medicare Payments Advisory Committee (MedPAC) ont publié l’année dernière un rapport fournissant un résumé des caractéristiques, des dépenses et de l’utilisation des soins de santé de ces doubles qualifications.
Premièrement, le rapport décrit qui paie quoi pour la double admissibilité :
Pour les bénéficiaires à double éligibilité, Medicare est le principal moteur des services de soins aigus et post-aigus couverts par ce programme. Medicaid fournit différents niveaux d’assistance avec les primes de Medicare et le partage des coûts, et pour de nombreux bénéficiaires, il couvre des services non inclus dans les prestations de Medicare, tels que les services et soutiens à long terme (LTSS). Les bénéficiaires à double qualification des prestations complètes reçoivent la gamme complète des prestations Medicaid offertes dans un État donné. Pour les bénéficiaires éligibles avec des prestations partielles doubles, Medicaid paie les primes de Medicare et peut également payer le partage des services de Medicare.
Pour la double éligibilité, Medicaid peut être considéré comme une assurance complète qui couvre certains services et un partage des coûts que Medicare n’offre pas. Le tableau ci-dessous résume les services couverts par le programme.
En 2019, il y avait 12,2 millions de bénéficiaires qui se sont chacun qualifiés en tant que double qualification au cours de l’année. Cela représente 19,3 % (12,2 millions sur 63,1 millions) des bénéficiaires de Medicaid ou 13,6 % (12,2 millions sur 89,8 millions) des bénéficiaires de Medicare. Alors que plus de 92% des personnes bénéficiant de Medicare ont 65 ans ou plus, seulement 62% des personnes éligibles à la double admissibilité ont 65 ans ou plus. Parmi les bénéficiaires de Medicaid qui ne sont pas éligibles, seuls 1,2% ont 65 ans ou plus. En outre, alors que seulement 15 % des bénéficiaires éligibles non doubles sont éligibles à la couverture Medicare en raison d’un handicap, 51 % des bénéficiaires éligibles doubles sont éligibles à Medicare en raison d’un handicap. Informations démographiques plus détaillées ci-dessous.
Les bénéficiaires doublement éligibles ont des dépenses d’assurance-maladie nettement plus élevées que les bénéficiaires non doubles. Pour les personnes sans ESRD, les dépenses sont supérieures de 10 887 $ (107 %) à celles des non-binaires, et pour les personnes atteintes d’ESRD, elles sont supérieures de 26 650 $ (41 %) comme le montre la figure ci-dessous. Les dépenses pour les doubles qualifications ont totalisé 440,2 milliards de dollars, Medicare payant 275,9 milliards de dollars et Medicaid 164,3 milliards de dollars.
En matière de santé et d’éducation, les doubles éligibles sont plus malades et moins éduqués.
Le rapport complet contient de nombreux graphiques utiles à lire ici.