Medicare Part D a une structure de prestations très étrange. Tout d’abord, vous avez une franchise sans couverture ; Ensuite, vous obtenez une certaine couverture, puis il y a un écart de couverture ou le “trou de beignet” sans couverture et enfin il y a une couverture très généreuse dans la “phase catastrophique”. Cette structure était particulièrement problématique pour les patients dont le coût des médicaments était élevé, car ils avaient des dépenses personnelles très élevées pendant la phase d’écart de couverture. Cependant, la loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA) élimine progressivement l’écart de couverture des médicaments sur ordonnance de Medicare entre 2011 et 2020 (et en fait, la loi sur l’inflation éliminera entièrement l’écart de couverture). La question clé est de savoir comment la réduction de l’écart de couverture par l’ACA a affecté le coût direct du patient et l’approvisionnement en médicaments de marque par rapport aux médicaments génériques.
Une étude de Liu et al. (2022) vise à répondre à cette question. Ils utilisent les données des réclamations de Medicare Part D entre 2011 et 2020 dans l’analyse. Une approche différence par différence est utilisée lorsque les modifications du coût de la POO et de la présentation de la marque / du public ont été évaluées avant et après l’intervention de l’ACA. Le groupe « d’intervention » était composé de personnes qui ne sont pas éligibles à une prestation de faible revenu (c’est-à-dire non incluses dans l’étude) (ces personnes bénéficient d’un comblement des lacunes de couverture) ; Le groupe témoin était composé de bénéficiaires de LIS puisque ces personnes avaient déjà une participation limitée ou nulle au coût des médicaments, de sorte que l’avantage de l’ACA n’aurait aucun impact sur leur débours. En utilisant cette approche, les auteurs ont trouvé ce qui suit :
… La réduction de l’écart de couverture a considérablement réduit les dépenses des patients hors hôpital, principalement en raison d’une réduction significative des dépenses directes en médicaments de marque. Nous fournissons des preuves que la réduction de l’écart de couverture a contribué à des réductions plus importantes des dépenses directes et à une utilisation accrue des médicaments de marque pour les bénéficiaires qui sont tombés dans l’écart de couverture ou qui avaient plus de maladies chroniques. Cela était conforme à l’intention des dispositions sur l’écart de couverture de l’ACA, qui étaient de réduire le fardeau financier associé aux médicaments sur ordonnance. Nous avons également constaté que la politique augmentait l’utilisation de médicaments de marque en raison de fortes remises sur les médicaments de marque pendant la phase d’écart de couverture dans les premières années de la politique.
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