Sacramento, Californie – Les comtés de Sacramento et de Solano sont enfermés dans une impasse avec l’État au sujet de la couverture en santé mentale d’une partie des patients Medicaid de ces comtés – un différend qui menace de perturber les soins pour les près de 50 000 résidents à faible revenu recevant un traitement pour une maladie mentale grave maladie.
Le Département des services de santé, qui administre Medi-Cal, le programme Medicaid de l’État, déclare que les comtés de Sacramento et de Solano devraient prendre en charge la gestion et la fourniture de soins de santé mentale spécialisés pour les milliers de patients Medi-Cal inscrits aux plans Kaiser Permanente. Il insiste sur le transfert de responsabilité car les 56 comtés restants de Californie fonctionnent déjà de cette façon. Les responsables de l’État soutiennent que le changement rationaliserait le système de santé mentale fragmenté de l’État et est nécessaire pour mettre en œuvre un changement Medi-Cal plus large, une initiative connue sous le nom de CalAIM.
Les responsables de la santé de l’État ont donné aux comtés jusqu’au 15 mars pour accepter les patients de Kaiser Permanente, afin que la Californie puisse correctement transférer les soins de santé mentale spécialisés vers les comtés d’ici le 1er juillet. Pour le grand afflux de patients Medi-Cal souffrant de maladies mentales graves, telles que la schizophrénie ou le trouble bipolaire. Pendant ce temps, les responsables de Medi-Cal menacent de sanctions sévères ou résilient potentiellement les contrats de santé mentale avec ces comtés.
Les responsables locaux avertissent que si l’État donne suite à son plan, environ 39 000 patients dans le comté de Sacramento et environ 8 000 patients dans le comté de Solano pourraient subir une interruption de leurs soins et, par exemple, pourraient devoir trouver un nouveau psychiatre.
“Pour une personne atteinte de schizophrénie ou d’un autre trouble de santé mentale grave, il a fallu beaucoup de temps pour établir une relation de confiance avec un soignant, et maintenant ils verront que les soins sont tombés en panne ou ils devront trouver un autre fournisseur”, a déclaré Debbie Vaughn. . , directeur adjoint du comté de Solano. “Il y aura des risques que les gens entrent en crise.”
Non seulement les comtés ont besoin de plus de financement, mais de plus de temps pour faire la transition des soins aux patients, a déclaré Ryan Quest, directeur des services de santé comportementale du comté de Sacramento. “L’État joue le rôle de poulet dans leur vie”, a-t-il déclaré.
En vertu de la loi de l’État, les comtés sont responsables de la gestion et de la fourniture de soins spécialisés aux patients Medi-Cal atteints de maladie mentale grave. Les assureurs de soins gérés Medi-Cal sont chargés de fournir un traitement pour les problèmes de santé mentale légers ou modérés, tels que l’anxiété ou la dépression de faible niveau.
Mais dans le cadre d’un accord de plusieurs décennies entre l’État et les comtés de Sacramento et de Solano, la Californie paie Kaiser Permanente pour fournir tous les services de soins de santé mentale aux inscrits à Medi-Cal du géant de la santé. Maintenant, l’État annule cet arrangement, forçant près de 7 000 patients en santé mentale dans ces deux comtés à être transférés de Kaiser Permanente et à des plans de santé mentale gérés par le comté.
Les responsables de l’État affirment que les deux comtés sont légalement tenus de fournir des soins aux patients Medi-Cal atteints de maladie mentale grave et que ce sont les agences de santé comportementale du comté qui mettent les patients en danger si les comtés continuent de refuser de changer. Les patients Medi-Cal qui sont inscrits à des plans de santé autres que Kaiser Permanente reçoivent des soins de santé mentale spécialisés directement des comtés.
“L’échec des comtés de Sacramento et de Solano à participer à ce processus expose les membres de Medi-Cal au risque de perdre l’accès aux services critiques de droit à Medi-Cal”, a déclaré Tony Cava, porte-parole de la Health Care Services Administration. “Le DHS n’aura d’autre choix que de prendre des mesures si les comtés continuent de refuser de respecter leurs obligations.”
L’État envisage d’imposer des sanctions ou de résilier des contrats pour les provinces, mais Cava a déclaré que “la résiliation d’un contrat n’est pas l’approche préférée du DHS”. Il a refusé d’entrer dans les détails, ajoutant seulement que l’agence “identifiera des solutions pour continuer la couverture” pour les patients de Kaiser Permanente.
Il a déclaré que le déplacement des patients vers les provinces fournirait “un système de santé plus cohérent et homogène en réduisant la complexité et en augmentant la flexibilité”.
Les comtés reçoivent actuellement une partie des recettes de la taxe de vente de l’État et des frais d’immatriculation des véhicules pour financer les soins de santé mentale spécialisés, mais en vertu de l’accord de Sacramento et de Solano, l’État payait Kaiser Permanente à partir de son fonds général pour entretenir une partie de la compagnie d’assurance complète Medi -soins des besoins en santé mentale des inscrits à Cal.
Dans le cadre de ce changement, la Californie cessera de distribuer l’argent du fonds général aux comtés. Au lieu de cela, les comtés recevraient une plus grande part des revenus de la taxe de vente existante et des frais d’immatriculation des véhicules qui ont été mis de côté dans le cadre de l’arrangement de 2011. Mais les comtés soutiennent que les patients en santé mentale qui se spécialisent dans Kaiser Permanente ne relevaient pas de leur juridiction au moment de l’accord, soulignant leur argument : il est légal que l’État couvre les frais de leurs soins.
L’État fournit 11,6 millions de dollars supplémentaires par an à Sacramento et 7,7 millions de dollars par an à Solano, ce qui attirera un financement fédéral supplémentaire. Cet argent sera prélevé sur les revenus dont dépendent les autres comtés pour le traitement de la santé comportementale.
“L’insulte à l’injure est que cela prend de l’argent à d’autres comtés, et dans toute la Californie, nous constatons une plus grande demande de services, en particulier après la pandémie”, a déclaré Michele Dottie Cabrera, directrice exécutive de l’Association of County Behavioral Health Administrators.
Le comté de Sacramento souhaite 36 millions de dollars supplémentaires chaque année pour couvrir une augmentation de 16% du nombre de patients, soit 4 836 personnes. Le comté de Solano cherche environ 17 millions de dollars par an pour augmenter sa charge de 50 %, soit 2 091 patients.
Les responsables de la santé comportementale affirment que les comtés ont également du mal à embaucher et à retenir des professionnels de la santé mentale prêts à servir les patients Medi-Cal.
“Notre système est vraiment plein à craquer”, a déclaré Lou Ondra Clark Harvey, PDG du California Council of Community Behavioral Health Agencies, qui représente les prestataires locaux de santé mentale.
Les responsables de l’État pensent que les deux comtés ont suffisamment de prestataires de soins de santé mentale, à la petite exception du besoin du comté de Sacramento de deux à trois psychiatres supplémentaires pour servir les enfants.
Kaiser Permanente a déclaré à KHN qu’il n’avait pas demandé que les patients soient retirés de son réseau de soins et qu’il avait dit à l’État qu’il souhaitait continuer à les servir. Cependant, elle a finalement accepté de transférer le parrainage aux provinces.
“Bien que nous ayons exprimé notre préférence pour continuer à fournir des soins spéciaux à ces populations vulnérables, nous respectons les objectifs à long terme de l’État”, a déclaré le porte-parole du gouvernement Jerry Ginsburg.
Cette histoire a été produite par KHN, qui publie California Healthline, un service éditorial indépendant de la California Health Care Foundation.