Lorsque vous achetez une voiture, il y a le prix affiché et ce que vous avez réellement payé après que le concessionnaire a marchandé pour obtenir des rabais. Pour les produits pharmaceutiques, les médias rapportent généralement des prix catalogue similaires au «prix autocollant» pour les voitures. Cependant, ce qui compte vraiment, c’est le prix net, c’est-à-dire le prix après remises et remises. L’une des questions clés est de savoir dans quelle mesure les plans Medicare Part D négocient des taux inférieurs à leurs taux de liste.
Un article d’Ippolito et Levi (2023) vise à répondre à cette question en utilisant les données 2007-2019 sur les prix et les remises des médicaments de SSR Health and Drug Use Data from the Medical Expenditure Panel Survey (MEPS).
À l’aide de ces données, ils comparent la taille relative des remises sur les médicaments de marque en fonction de la part de patients qui utilisent un médicament couvert par Medicare Part D. Les auteurs ont trouvé ce qui suit :
Les ratios des prix nets catalogue étaient négativement corrélés [Medicare market shares] MMS dans les dernières années de l’échantillon. En 2019, une augmentation de 10 % du MMS était associée à une augmentation significative de 4,6 % du [95% CI: 2.1%, 7.1%] Diminution du ratio net-to-list. La différence des différences a montré que les ratios de prix nets/liste pour les médicaments avec un MMS supérieur à la moyenne ont diminué par rapport à ceux avec un MMS inférieur à la moyenne. En 2019, nous constatons une diminution absolue de 0,2 [95% CI: −0.29, −0.11]soit une baisse de 28 % par rapport au pourcentage moyen en 2010.
L’étude a exclu les médicaments sur ordonnance et les médicaments rarement prescrits (c’est-à-dire <200 000 ordonnances).
L’étude révèle que cette relation est plus forte au cours des années suivantes et postule que les changements dans la conception des avantages de la partie D de la loi sur les soins abordables et de la loi budgétaire bipartite de 2018 ont été une cause importante de ces déductions supplémentaires. Les auteurs décrivent le changement de politique spécifique comme suit :
En 2011, la loi sur les soins abordables a réduit l’écart de couverture en obligeant les fabricants à offrir une remise de 50 % sur le prix courant des médicaments de marque dans cette partie de la prestation. En plus des réductions de dépenses par les inscrits, ces remises ont été traitées comme si l’inscrit avait déjà dépensé cet argent aux fins de déterminer la place du bénéficiaire dans la conception des prestations. La loi budgétaire bipartite de 2018 a augmenté ces déductions à 70 %, ramenant l’engagement du plan à ce stade à seulement 5 %.
Est-ce une bonne chose? Dans le sens d’un équilibre partiel, la réponse est “oui”. Des taux nets inférieurs sont bons pour le résultat net de Medicare. Cependant, l’augmentation des remises et des remises entraînera probablement une augmentation des prix catalogue des fabricants – de sorte que le prix net reste constant – ou la valeur des investissements en recherche et développement et des nouveaux médicaments mis sur le marché diminuera à mesure que le remboursement des médicaments deviendra moins généreux. Comme tout dans l’économie de la santé, il y a toujours des compromis.
