La loi sans surprises est entrée en vigueur en janvier 2022 dans le cadre de la loi sur les crédits consolidés de 2021. L’objectif de la loi est de remédier à la facturation ou à la budgétisation soudaine que les régimes de santé imposent lors de l’utilisation de fournisseurs hors réseau. Il est interdit aux compagnies d’assurance de facturer des tarifs plus élevés ou de refuser les réclamations pour les soins obtenus auprès de prestataires hors réseau pour les services d’urgence et, dans certains cas, certains services fournis par des médecins hors réseau dans des établissements du réseau. Il précise que la caisse maladie doit couvrir ces prestations comme si elles étaient en réseau.
La loi oblige également les compagnies d’assurance à envoyer aux bénéficiaires une explication préalable des prestations (AEOB) pour les procédures ou services à venir comme une “estimation de bonne foi” des coûts qu’ils encourront. Les informations fournies dans cet AEOB doivent indiquer si chaque fournisseur ou installation est en réseau ou hors réseau, le tarif du service contractuel, comment acquérir des fournisseurs de services en réseau uniquement, tous les frais prévus, tout montant de partage des coûts et si une autorisation préalable s’applique (ou d’autres conditions).
De nombreux plans peuvent essayer de contourner ces exigences en vous faisant signer un formulaire de protection contre la facturation surprise. Réfléchissez bien avant de signer ce formulaire car cela peut limiter vos droits en matière de protection des consommateurs. Il indique essentiellement que vous êtes prêt à payer des tarifs hors réseau pour tous les services exploités par des fournisseurs hors réseau. Le formulaire doit vous être remis au moins 72 heures avant de recevoir des soins, et une estimation de bonne foi doit être incluse sur le formulaire. Les prestataires qui n’ont pas le droit de vous remettre ce formulaire comprennent les médecins des services d’urgence, les anesthésistes, les assistants chirurgicaux et les radiologues.