Le temps presse pour les vaccins gratuits contre le coronavirus pour les consommateurs, les kits de test à domicile et même certains traitements.
La Maison Blanche a annoncé ce mois-ci que l’urgence nationale de santé publique, déclarée pour la première fois au début de 2020 en réponse à la pandémie, devait expirer le 11 mai. Lorsqu’il prendra fin, il en sera de même pour bon nombre des politiques conçues pour lutter contre la propagation du virus.
Faites-vous vacciner. Jusqu’à présent, le gouvernement fédéral achetait des vaccins contre le Covid-19. Il a récemment acheté 105 millions de doses du rappel bivalent Pfizer-BioNTech pour 30,48 $ la dose et 66 millions de doses de la version Moderna pour 26,36 $ la dose. (Ce sont parmi les entreprises qui ont développé les premiers vaccins contre le coronavirus vendus aux États-Unis.)
Les gens pourront obtenir ces vaccins à peu ou pas de frais tant que les fournitures achetées par le gouvernement dureront. Mais avant même de fixer une date pour la fin de l’urgence publique, le Congrès a choisi de ne pas fournir plus d’argent pour augmenter le stock en diminution du gouvernement. En conséquence, Pfizer et Moderna planifiaient déjà leur transition vers le marché commercial. Les deux ont indiqué qu’ils augmenteraient les prix, quelque part dans la fourchette de 110 $ à 130 $ la dose, bien que les compagnies d’assurance et les programmes de santé gouvernementaux puissent négocier des tarifs plus bas.
“Nous voyons un milliard à deux chiffres[-dollar] Opportunité de marché “, a-t-il déclaré aux investisseurs lors d’une récente conférence JPMorgan à San Francisco par Ryan Richardson, directeur de la stratégie chez BioNTech. La société s’attend à un prix total – plein prix avant toute remise – de 110 $ par dose, ce qui, selon Richardson, “plus justifiée du point de vue de l’économie de la santé ».
Cela pourrait se traduire par des dizaines de milliards de dollars de revenus pour les fabricants, même si l’adoption des vaccins est lente. Et les consommateurs paieront la facture, directement ou indirectement.
Si la moitié des adultes – à peu près le même pourcentage de ceux qui optent pour le vaccin annuel contre la grippe – recevaient des rappels COVID-19 aux nouveaux prix plus élevés, un récent rapport de la KFF a estimé que les assureurs, les employeurs et les autres payeurs dépenseraient entre 12,4 et 14,8 milliards de dollars. . Cela représente près du double de ce qu’il en aurait coûté par adulte aux États-Unis pour obtenir un rappel bivalent au prix moyen payé par le gouvernement fédéral.
Pour les traitements Covid, un article de blog publié en août par la préparation et la réponse stratégiques du ministère de la Santé et des Services sociaux a noté que les fournitures de paxlovid achetées par le gouvernement devraient durer jusqu’au milieu de l’année avant que le secteur privé ne prenne le relais. Le prix d’achat de gros du gouvernement auprès du fabricant Pfizer était de 530 $ pour un traitement, et on ne sait pas encore ce que les entreprises factureront une fois les fournitures gouvernementales épuisées.
À quel point les consommateurs se sentiront-ils affligés ?
Une chose est certaine : la part, le cas échéant, des coûts de rappel qui sera répercutée sur les consommateurs dépendra de leur couverture santé.
Les bénéficiaires de Medicare, ceux inscrits à Medicaid – le programme fédéral d’assurance maladie de l’État pour les personnes à faible revenu – et les personnes couvertes par la loi sur les soins abordables continueront de recevoir des vaccins contre les coronavirus sans partager les coûts, même lorsque l’urgence de santé publique prendra fin et que le gouvernement a acheté des vaccins. Il est également possible que de nombreuses personnes bénéficiant d’une assurance basée sur le travail ne soient pas confrontées à une quote-part pour les vaccins, à moins qu’elles ne sortent du réseau pour se faire vacciner. Les personnes ayant des polices d’assurance à prestations limitées ou à court terme peuvent avoir à payer tout ou partie de leurs vaccinations. Les personnes sans assurance devront soit payer le coût total de leur poche, soit rechercher des vaccins gratuits ou à faible coût auprès de cliniques communautaires ou d’autres prestataires. S’ils ne trouvent pas d’option gratuite ou peu coûteuse, certains patients non assurés peuvent devoir sauter des vaccinations ou des tests.
Obtenir ce qui peut coûter 100 $ ou plus pour vacciner sera particulièrement difficile “si vous n’êtes pas assuré ou sous-assuré ; les augmentations de prix entraînent des tolérances supplémentaires.” Ces augmentations affecteront également les personnes qui ont une assurance, a-t-il dit, car “les coûts se répercutent sur les primes”.
Pendant ce temps, les experts en politique publique affirment que de nombreux assureurs privés continueront de couvrir Paxlovid, même si les patients peuvent faire face à un ticket modérateur, au moins jusqu’à ce qu’ils atteignent la franchise, comme ils le font avec d’autres médicaments. Medicaid continuera de le couvrir sans frais pour les patients jusqu’en 2024 au moins. Mais la couverture de Medicare sera limitée jusqu’à ce que le traitement passe par le processus normal de la FDA, qui prend plus de temps que l’autorisation d’utilisation d’urgence en vertu de laquelle il a été commercialisé.
Autre complication : les listes de personnes non assurées sont susceptibles d’augmenter au cours de l’année prochaine, alors que les États se préparent à rétablir le processus de détermination régulière de l’éligibilité à Medicaid, qui a été interrompu pendant la pandémie. À partir d’avril, les États commenceront à réévaluer si les participants à Medicaid répondent aux revenus et à d’autres facteurs de qualification.
On estime que 5 à 14 millions de personnes dans tout le pays pourraient perdre leur couverture.
“C’est notre préoccupation numéro un” en ce moment, a déclaré John Bax, PDG de LA Care, le plus grand régime de santé publique du pays avec 2,7 millions de membres.
“Ils peuvent ne pas se rendre compte qu’ils ont perdu leur couverture jusqu’à ce qu’ils aillent remplir une ordonnance” ou chercher d’autres soins médicaux, y compris des vaccinations, a-t-il déclaré.
Qu’en est-il des kits de test covid?
Les règles restent en place pour les assureurs, y compris les plans d’assurance-maladie et la loi sur les soins abordables, pour couvrir le coût d’un maximum de huit kits de test à domicile par mois pour chaque personne couverte par le plan, jusqu’à la fin de l’urgence de santé publique.
Pour les consommateurs – y compris ceux sans assurance – le site Web du gouvernement propose toujours jusqu’à quatre kits de test par ménage, jusqu’à épuisement. L’administration Biden a transféré des fonds pour acheter des kits supplémentaires et les a rendus disponibles fin décembre.
À partir de mai, les bénéficiaires de Original Medicare et de nombreuses personnes bénéficiant d’une assurance privée basée sur le travail devront commencer à payer de leur poche les kits de test rapide d’antigène. Certains plans Medicare Advantage, qui sont une alternative à Original Medicare, peuvent choisir de continuer à les couvrir sans quote-part. Les politiques varient, alors vérifiez auprès de votre compagnie d’assurance. Et les inscrits à Medicaid peuvent continuer à obtenir des kits de test gratuitement pendant un peu plus d’un an.
Les règles des États peuvent également varier et une couverture continue peut être disponible sans partager le coût des tests, des traitements et des vaccins contre le coronavirus après la fin de l’urgence sanitaire avec certains plans de santé.
En général, l’avenir des tests, des vaccins et des traitements contre les coronavirus reflétera la combinaison complexe de couverture que les consommateurs naviguent déjà dans la plupart des autres types de soins.
“Du point de vue des consommateurs, les vaccins seront toujours gratuits, mais pour les traitements et les kits de test, de nombreuses personnes seront confrontées à un partage des coûts”, a déclaré Gene Keats, vice-président senior de la KFF. “Nous prenons ce qui était l’accès universel et disons maintenant que nous revenons à ce qu’il en est dans un système de santé normal aux États-Unis.”
Le correspondant de KHN, Darius Taher, a contribué à ce rapport.