“C’est le président Biden qui propose de réduire les prestations de Medicare.”
Le sénateur Tom Cotton (R-Ark.) dans un tweet daté du 6 février 2023
Plus de 60 millions de personnes comptent sur Medicare pour leur couverture santé, et tirer la sonnette d’alarme sur d’éventuelles coupes dans le programme est un point de discussion permanent entre républicains et démocrates.
Le 6 février, le sénateur Tom Cotton (R-Ark.) A balancé le président Joe Biden sur Twitter après que Biden a tweeté que les républicains de la Chambre menaçaient de couper la sécurité sociale et l’assurance-maladie.
“C’est le président Biden qui propose de supprimer Medicare Advantage, un programme utilisé par près de 4 personnes âgées sur 10 dans l’Arkansas”, a écrit Cotton.
Le tweet de Cotton ne permettait pas de savoir à quelle proposition de Biden il faisait référence, et son bureau n’a pas répondu aux demandes de commentaires.
C’est le président Biden qui propose de supprimer Medicare Advantage, un programme utilisé par près de 4 personnes âgées sur 10 dans l’Arkansas. Ce serait faux. https://t.co/2GFxa0AT7z
– Tom Cotton (@TomCottonAR) 6 février 2023
Les polices Medicare Advantage, administrées par des assureurs privés agréés par Medicare, regroupent une couverture hospitalière distincte, une couverture Medicare et une couverture Medicare pour les médicaments sur ordonnance dans un seul plan.
Les plans sont facultatifs et peuvent réduire les dépenses personnelles tout en offrant d’autres avantages, notamment des services de vision et dentaires, non inclus dans Original Medicare.
Environ 28 millions de personnes, soit près de la moitié des personnes éligibles à Medicare, sont inscrites à des plans Medicare Advantage en 2022, selon la KFF.
Les Centers for Medicare et Medicaid Services ont récemment annoncé deux changements proposés qui pourraient affecter les assureurs Medicare Advantage :
- Le premier est le changement de règle, qui doit entrer en vigueur le 3 avril, qui vise à accroître la capacité du gouvernement à auditer les plans Medicare Advantage et à annuler les trop-payés passés.
- L’autre est une mise à jour annuelle qui modifierait le modèle d’ajustement des risques de Medicare Advantage, qui détermine le montant que le gouvernement verse aux compagnies d’assurance pour les problèmes de santé signalés par les bénéficiaires.
Les experts en politique de soins de santé ont déclaré qu’il était probable que le tweet de Cotton faisait référence à un changement de règle destiné à accroître la capacité du gouvernement à récupérer les trop-payés.
Changer la règle rapporterait des milliards de dollars au gouvernement fédéral et réduirait probablement les bénéfices des assureurs privés, bien que les experts disent que les réductions seraient minuscules par rapport aux dépenses globales.
Les experts ont déclaré que ces entreprises pourraient, à leur tour, augmenter les frais remboursables des inscrits ou réduire les avantages. Mais il n’est pas clair si cela se produira.
Pendant ce temps, le deuxième changement – une mise à jour annuelle des taux payés aux assureurs Medicare Advantage – réduira les paiements aux assureurs Medicare Advantage. Mais les coupes seront compensées par d’autres ajustements du programme qui devraient entraîner une augmentation de 1 % des dépenses de Medicare Advantage par personne en 2024.
Politico a rapporté qu’un groupe de pression pour les plans Medicare Advantage avait envoyé une note aux législateurs indiquant que les changements proposés affecteraient 30 millions de bénéficiaires.
Quel est le changement de règle proposé pour les prestations de Medicare ?
Le gouvernement fédéral paie les compagnies d’assurance privées pour Medicare Advantage par patient, avec des ajustements des montants en fonction de l’état de santé du bénéficiaire.
Plus un patient Medicare Advantage est malade, plus la compagnie d’assurance privée recevra de l’argent du gouvernement fédéral pour couvrir le coût des soins. Les experts ont déclaré que l’on craignait depuis longtemps que les assureurs Medicare Advantage aient une incitation financière à identifier les conditions préexistantes parmi les inscrits.
Des auditeurs du gouvernement fédéral examinent les dossiers médicaux pour confirmer si les patients ont des maladies répertoriées par les compagnies d’assurance privées, a rapporté KHN. Ces audits ont montré que les assureurs privés incluaient des conditions pour les patients qui ne pouvaient pas être vérifiées, entraînant des millions de dollars de trop-perçus aux assureurs Medicare Advantage.
Lorsque des trop-payés sont déterminés, les assureurs privés doivent payer la différence au gouvernement fédéral.
Le changement de règle administrative qui permettrait au gouvernement de récupérer les trop-payés est une nouvelle version de la règle proposée en 2018, sous l’administration Trump. Les experts ont déclaré que la règle finale intervient après que le gouvernement a passé des années à chercher comment identifier et récupérer les trop-payés.
“L’essence de cette règle est d’établir des procédures selon lesquelles Medicare peut compenser le surcoût”, a déclaré Joseph Antos, expert en politique de santé à l’American Enterprise Institute, un groupe de réflexion à tendance conservatrice.
De 2023 à 2032, on estime que le gouvernement fédéral récupérera 4,7 milliards de dollars en trop-payés auprès des principaux assureurs, notamment Humana, UnitedHealthcare et Aetna. Cet argent représente environ un cinquième de 1% des paiements fédéraux aux plans Medicare Advantage au cours de cette période, selon Dara Corrigan, directrice du Center for Program Integrity de Medicare.
Bien que le changement de règle devrait réduire les rendements des assureurs-maladie privés des plans Medicare Advantage, le ministère de la Santé et des Services sociaux ne le considère pas comme une “réduction”.
“Les plans d’examen et de remboursement remettent de l’argent dans les fonds fiduciaires de Medicare lorsque les principaux assureurs sont surpris en train de profiter de Medicare”, a déclaré Camara Jones, porte-parole de l’administration, à PolitiFact. Il s’agit de « maintenir les soins de santé pour les aînés aux normes qu’ils méritent ».
Un CMS est également requis par la loi pour garantir des paiements précis et prévenir la fraude, le gaspillage et les abus.
Les experts ont déclaré qu’ils ne décriraient pas le changement de règle comme une “coupe”.
Le gouvernement fédéral essaie d’éviter de payer plus qu’il ne le devrait. “Pour moi, cela consiste simplement à gérer le programme mieux et plus efficacement pour protéger l’intégrité des fonds fédéraux utilisés à cette fin.”
Comment les inscrits seront-ils affectés ?
Il est difficile de dire si les inscrits à Medicare Advantage sentiront le changement de règle.
a déclaré Matthew Fiedler, chercheur principal à la Brookings Shafer Health Policy Initiative de l’Université de Californie du Sud.
Une analyse de 2022 d’Avalere, une société de conseil en soins de santé, a révélé qu’un changement de règle pourrait amener les bénéficiaires à faire face à des coûts plus élevés ou à moins d’options ou d’avantages du régime.
Antos de l’American Enterprise Institute a déclaré que les entreprises peuvent répercuter ces coûts sur les inscrits de manière modeste, y compris de petites augmentations des primes ou des frais remboursables et, dans certains cas, des avantages inférieurs, en raison de la baisse des bénéfices des assureurs privés.
Antos a déclaré qu’il ne s’attendait pas à des augmentations de coûts importantes ou à des réductions de prestations qui encourageraient les inscrits à se tourner vers des régimes d’avantages sociaux non médicaux.
CMS a estimé que d’autres mises à jour proposées en 2024 sur la façon dont les assureurs paieront Medicare Advantage entraîneraient une réduction d’environ 3% des paiements aux assureurs Medicare Advantage en 2024. Mais l’agence a déclaré que d’autres ajustements à Medicare Advantage compenseraient cette réduction et offriraient un 1% augmentation des dépenses par habitant en 2024.
Un groupe de pression sur les assurances a déclaré que CMS n’avait pas fourni suffisamment d’informations sur la manière dont il avait atteint le chiffre de 1%. “En conséquence, il n’y a aucun moyen de valider” cette estimation, a déclaré un porte-parole.
Ginsburg de l’Université de Californie du Sud a déclaré que les amendements proposés pour 2024 ne sont pas une limite, mais font partie du “processus annuel de routine de l’application de la loi en ce qui concerne les plans Medicare Advantage”.
Notre avis
“C’est le président Biden qui propose de réduire les prestations de Medicare”, a déclaré Cotton.
Les experts ont déclaré que Cotton ferait probablement référence à un récent changement de règle qui permet au gouvernement de récupérer les trop-payés aux assureurs et devrait réduire les bénéfices des assureurs. Ces entreprises, à leur tour, peuvent augmenter les dépenses personnelles des inscrits ou réduire les avantages. On ne sait pas si cela se produira.
Un autre changement proposé, une mise à jour annuelle des taux payés aux assureurs Medicare Advantage, réduirait les paiements aux assureurs. Mais les coupes seront compensées par d’autres changements qui devraient entraîner une augmentation de 1 % des paiements aux assureurs par personne en 2024.
Les experts disent qu’il est inexact de décrire les changements comme des “coupes” à Medicare Advantage. Nous le classons comme faux.
La chercheuse de PolitiFact, Karen Bird, a contribué à ce rapport.
sources
Tweet du sénateur Tom Cotton, 6 février 2023
Registre fédéral, « Programmes Medicare et Medicaid ; Modifications des politiques et de la technologie des prestations de Medicare, Medicare Prescription Drug Benefits, Program for Aged Care (PACE), Medicaid Fee-for-Service et Medicaid Managed Care Programs for the Years 2020 and 2021 » 1 février 2023
New York Times, “La nouvelle règle de Medicare vise à récupérer 4,7 milliards de dollars auprès des assureurs”, 30 janvier 2023
Avalere, “Aperçu et implications des modifications CMS proposées pour MA RADV”, 23 août 2022
Axios, “L’administration Biden cherche à récupérer 4,7 milliards de dollars dans les régimes d’assurance-maladie”, 30 janvier 2023
KHN, “CMS Signals Medicare Advantage Payments Will Decline in 2024”, 2 février 2023
KFF, “Medicare Advantage 2023 Spotlight: First Look”, 10 novembre 2022
KFF, « Que savez-vous des dépenses et du financement de Medicare ? », 19 janvier 2023
Stat, « Biden Administration Floats Major 2024 Pay cut for Medicare Advantage Plans », 1er février 2023
Fierce Healthcare, “Les modifications proposées aux audits des prestations de Medicare peuvent mettre les assureurs sur le crochet du milliardaire”, 29 octobre 2018
Centers for Medicare & Medicaid Services », « Medicare Education Network Fact Sheet », consulté le 9 février 2023
NPR, “Les audits cachés révèlent des millions de surcharges des plans Medicare Advantage”, 21 novembre 2022
KHN, “Medicare ne parvient pas à récupérer jusqu’à 125 millions de dollars de trop-payés, consultez les enregistrements”, 6 janvier 2017
Fierce Healthcare, “Les régimes de prestations Medicare perdent dans la règle d’audit finale RADV Abandon des frais d’ajustement pour le service”, 30 janvier 2023
Entretien avec Joseph Antos, senior fellow et Wilson H. Taylor dans Health Care and Retirement Policy à l’American Enterprise Institute, 9 février 2023
Entretien avec Matthew Fiedler, chercheur principal à l’Université de Californie du Sud-Brookings Schaeffer Health Policy Initiative, 9 février 2023
Déclaration de Camara Jones, porte-parole du département américain de la Santé et des Services sociaux, 9 février 2023
Entretien avec Jenny Vogelstein-Beneck, directrice associée du Medicare Policy Program à la King Fahd Foundation, 9 février 2023
Entretien avec Bowen Garrett, chercheur principal au Center for Health Policy de l’Urban Institute, 9 février 2023
Entretien avec Paul Ginsburg, chercheur principal au Scheffer Center for Health Policy and Economics de l’USC et professeur de politique de la santé à la Price School of Public Policy de l’USC, 9 février 2023
Centers for Public Integrity, « Medicare Benefits Audits Reveal Widespread Overcharges », 29 août 2016.
Secrétaire adjoint à la planification et à l’évaluation, « Medicare Beneficiary Attribution Trends and Demographics », publié en mars 2022
KFF, « Un profil des sources de couverture parmi les bénéficiaires de Medicare en 2018 », 23 mars 2021
Centers for Medicare & Medicaid Services, Medicare Advantage Risk Data Validation Fact Sheet (CMS-4185-F2), 30 janvier 2023
Centers for Medicare and Medicaid Services, « Préavis de modifications systématiques pour l’année civile (CY) 2024 des taux d’avantages maximaux de Medicare (MA) et des politiques de paiement pour la partie C et la partie D », 1er février 2023
Centers for Medicare and Medicaid Services, “Qu’est-ce qu’un régime d’avantages sociaux Medicare ?” Publié en avril 2015
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Administration de la sécurité sociale, Loi sur la sécurité sociale : « Dispositions de sécurité de Medicare et Medicaid », Sec. 1128J, consulté le 14 février 2023
Administration de la sécurité sociale, Loi sur la sécurité sociale : « Contrats avec une organisation Medicare Choice », Sec. 1859, consulté le 14 février 2023
Politico, “Le GOP essaie de renverser le script de Medicare”, 8 février 2023