Par Emma Walsh Alkire
Bienvenue à une autre année de recherche sur les politiques de santé. Au cours du premier mois de 2023, nous avons examiné des études sur la manière dont les politiques qui étendent la couverture sanitaire affectent les dépenses des ménages, les factures médicales soudaines résultant des trajets en ambulance au sol et les coûts des soins de santé associés aux troubles liés à l’utilisation de substances.
Michael Simpson, Andrew Green, Jessica S. Panthen, How Policies to Expand Insurance Coverage Affect Family Healthcare Spending, Commonwealth Fund, 19 janvier 2023. Les chercheurs ont identifié cinq réformes politiques potentielles qui pourraient être basées sur la loi sur la réduction de l’inflation pour élargir l’accès aux couverture Assurance maladie abordable : Combler le « déficit de couverture » de Medicaid ; réduire la capacité de l’employeur à assumer les coûts en vertu de la loi sur les soins abordables ; investir 10 milliards de dollars dans le fonds de réassurance ; augmenter le taux de correspondance fédéral de Medicaid ; Et réduire le partage des coûts sur le marché. À l’aide du modèle de simulation de la politique d’assurance maladie de l’Urban Institute, les chercheurs ont analysé l’impact de ce programme de réforme proposé sur les dépenses de santé des ménages (les dépenses moyennes par membre du ménage pour les cotisations aux primes et les frais remboursables) parmi les personnes inscrites à une couverture non collective. moins de 65 ans. Familles Elles ont été divisées en quintiles, les personnes du quintile inférieur dépensant moins en soins de santé et celles du quintile supérieur dépensant davantage.
ce que tu trouves
- Si elles sont mises en œuvre pour 2023, les réformes proposées permettraient à 3,7 millions de personnes supplémentaires de bénéficier d’une couverture santé, principalement en raison de la réduction de l’écart de couverture Medicaid et de la réduction du partage des coûts sur le marché.
- Tous les ménages, à l’exception du quintile de dépenses le plus bas, verront leurs dépenses de santé diminuer.
- Le quintile supérieur permettra aux familles d’économiser en moyenne 872 $ par année. Ceux du deuxième groupe de dépenses le plus élevé économiseront en moyenne 583 $, et le groupe de dépenses intermédiaire verra des économies annuelles de 256 $.
- La part du revenu consacrée aux soins de santé dans les ménages qui consacrent les pourcentages les plus élevés de leur revenu total aux soins de santé chutera considérablement, passant de 45 % à 25 %.
- Le quintile inférieur des dépensiers verra de petites augmentations de ses dépenses à mesure qu’il bénéficiera d’une couverture et donc de services de santé grâce à des réformes, ce qui entraînera une augmentation concomitante de l’utilisation.
- En général, les familles à faible revenu réaliseront des économies plus importantes que les familles à revenu élevé.
- Les familles dont les revenus sont inférieurs à 138 % du seuil de pauvreté fédéral dans les 12 États qui n’ont pas élargi Medicaid bénéficieraient de réformes qui comblent le déficit de couverture de Medicaid. Les dépenses moyennes du quintile supérieur diminueraient de 3 736 $ dans ce groupe.
- Les ménages dont les revenus se situent entre 138 et 400 % de pauvreté bénéficieront de meilleurs avantages du marché, et les dépenses du quintile supérieur passeront de 7 262 $ par personne à 6 251 $ par personne.
- Les économies pour les ménages dont les revenus dépassent 400% de la pauvreté – allant de 141 dollars dans le quintile inférieur à 516 dollars dans le quintile supérieur – proviendraient de la baisse des primes, résultant de réformes telles que la réassurance et l’amélioration des subventions de partage des coûts. Cependant, la part moyenne des dépenses des ménages en soins de santé pour ce groupe de revenu connaîtra une baisse beaucoup plus faible par rapport aux autres groupes de revenu.
en quoi est-ce important
Bien que CASA soit un investissement important dans le filet de sécurité de l’assurance maladie, cette analyse montre que des changements de politique supplémentaires affectant Medicaid et le marché non collectif élargiraient considérablement la couverture et amélioreraient l’abordabilité, en particulier pour les populations à faible revenu . En outre, cette étude démontre l’importance des dépenses de soins de santé à domicile comme indicateur d’évaluation des réformes de l’assurance. En tenant compte à la fois des contributions distinctes et des dépenses personnelles, les dépenses des ménages fournissent une illustration plus complète des charges financières associées à la couverture et aux soins, ainsi qu’une image plus claire des effets distincts de la politique sur différents sous-groupes de population.
Lauren Adler, Pitch Lee, Erin Coffey, Kathleen Haneke, Mark Hall, Erin Tresh, Ground Ambulance Bills and Rates Vary by Ownership Structure, Health Affairs, 18 janvier 2023. facturation Dans les situations courantes où un patient n’est pas en mesure de choisir un fournisseur de soins de santé, comme les urgences. Cependant, alors que le transport aérien est couvert par la NSA, le transport par ambulance terrestre ne l’est pas, ce qui laisse les consommateurs vulnérables aux factures médicales exceptionnelles constantes des trajets en ambulance terrestre hors réseau. La réglementation de la tarification et de la facturation des ambulances terrestres se produit souvent aux niveaux national et local, et certains employés des administrations locales exploitent des services d’ambulance terrestre d’urgence, ce qui entraîne une variété de pratiques de facturation. Pour mieux comprendre le paysage des ambulances terrestres, les chercheurs ont comparé les prix, les montants de partage des coûts des patients et l’incidence de la facturation exceptionnelle dans les organisations d’ambulances terrestres publiques et privées. L’échantillon de l’étude comprenait 3,72 millions de réclamations de transport terrestre par ambulance soumises à des compagnies d’assurance commerciales entre 2014 et 2017.
ce que tu trouves
- Que l’ambulance terrestre soit publique ou privée, une proportion importante des ambulances terrestres de l’échantillon de l’étude sont susceptibles de générer des factures exceptionnelles dans les situations d’urgence et non urgentes.
- 85 % des livraisons de transport routier d’urgence ont été effectuées hors du réseau. L’assurance a couvert le coût total de près des deux tiers des transports hors réseau, laissant 28 % des transporteurs à risque d’une facture surprise.
- Parmi les transports ambulanciers terrestres non urgents, 57 % ont été livrés hors réseau, et 26 % de ces transports sont susceptibles d’entraîner une facture surprise.
- Bien que les ambulances routières du secteur public soient plus susceptibles d’être livrées hors du réseau, les péages sont plus susceptibles d’être «entièrement autorisés» (éliminant ainsi le risque d’une facture surprise).
- Les factures surprises des ambulances privées sont susceptibles d’être beaucoup plus élevées que celles encourues par les ambulances publiques.
- Pour le type de transport d’urgence le plus courant en 2017 (EMS), le montant moyen de la facture surprise potentielle était 52 % plus élevé dans les organisations d’ambulance privées que dans les organisations publiques.
- Les patients transportés par des ambulances du secteur privé en 2017 ont également connu des montants moyens de partage des coûts supérieurs de 25 % à ceux des patients desservis par des ambulances du secteur public.
- Les montants autorisés pour le transport d’urgence varient considérablement selon les États et les types de propriété.
- Les montants autorisés pour environ 40 % des transports d’urgence de la SLA dans l’échantillon de l’étude étaient approximativement égaux aux taux de Medicare. Cependant, les 30 % supérieurs des montants autorisés étaient plus du double de la moyenne de Medicare.
- Les chercheurs ont suggéré que la différence géographique dans les montants autorisés peut être affectée par la richesse, car les zones les plus riches peuvent avoir plus de ressources pour subventionner les services d’ambulance avec l’argent des contribuables (réduisant les coûts des patients), ainsi que le système disparate de réglementations nationales et locales.
en quoi est-ce important
Ces résultats démontrent que malgré les protections notables de la NSA, les consommateurs risquent toujours de recevoir des factures exceptionnelles lorsqu’ils ont besoin d’un transport par ambulance routière. Reconnaissant cette lacune dans les nouvelles protections fédérales, la NSA a créé un comité consultatif sur les ambulances terrestres et la facturation des patients. Le comité consultatif devrait faire des recommandations sur les moyens d’éviter la facturation surprise et d’améliorer la transparence des coûts des ambulances terrestres. Alors que les parties prenantes fédérales et étatiques réfléchissent à la manière de protéger les patients contre les risques financiers des services d’ambulance, elles doivent tenir compte de la prévalence importante des ambulances terrestres hors réseau, de la variabilité des prix sur les marchés et des différences dans les coûts à la consommation associés aux opérations d’ambulance publiques et privées. .
Mengyao Li, Cora Peterson, Likang Xu, Christina A. Mikosz, Feijun Luo, Coûts médicaux des troubles liés à l’utilisation de substances dans un groupe d’assurance parrainé par l’employeur aux États-Unis, JAMA, 24 janvier 2023. Les chercheurs estiment les coûts annuels des soins de santé associés à troubles liés à l’utilisation de substances (SUD) chez les personnes inscrites à une assurance parrainée par l’employeur (ESI). À l’aide de la base de données des réclamations de MarketScan, qui comprend les dépenses en services hospitaliers et ambulatoires ainsi que les médicaments ambulatoires pour près de 350 payeurs, les chercheurs ont comparé les dépenses médicales totales en 2018 parmi les bénéficiaires d’ESI avec et sans SUD diagnostiqué pour estimer les économies potentielles résultant d’une prévention et d’un traitement réussis du SUD (appelé « coût attribuable »).
ce que tu trouves
- Dans un échantillon d’étude de 162 millions de travailleurs atteints d’ESI en 2018, 2,3 millions de personnes avaient un diagnostic de SUD.
- Les dépenses annuelles médianes des payeurs pour les inscrits ESI diagnostiqués avec un SUD étaient de 26 051 $ en 2018, tandis que les dépenses médianes correspondantes pour les inscrits sans diagnostic de SUD étaient de 10 405 $.
- Le coût attribuable moyen d’un diagnostic de SUD par inscrit concerné était de 15 640 $ par an.
- En 2018, le coût médical estimé associé au SUD dans la population ESI était de 35,3 milliards de dollars.
- Les troubles liés à l’alcool et aux opioïdes étaient les plus coûteux, avec respectivement 10,2 milliards de dollars et 7,3 milliards de dollars en coûts médicaux totaux. Ces diagnostics étaient également courants parmi la population ESI : plus de la moitié des personnes inscrites au SUD avaient un trouble lié à l’alcool et près de 30 % avaient un trouble lié aux opioïdes.
- Bien que les données sur les réclamations évaluées montrent que seulement 1,4 % des résidents de l’ESI avaient reçu un diagnostic de SUD en 2018, 11 % des travailleurs eux-mêmes ont déclaré avoir un SUD. Ainsi, les coûts médicaux totaux encourus par les employeurs et les payeurs sont susceptibles d’être plus élevés que ceux identifiés dans l’étude.
en quoi est-ce important
Bien que les auteurs aient examiné les données de 2018, les troubles liés à l’utilisation de substances n’ont augmenté que pendant la pandémie de COVID-19. Selon l’enquête nationale sur la consommation de drogues et la santé, plus de 46 millions de personnes âgées de 12 ans et plus aux États-Unis ont eu un cas de SUD en 2021. Les employeurs peuvent aider à répondre à cette crise de santé publique en s’assurant que leurs employés ont accès à la prévention et les services de traitement de la dépendance en couvrant leur ESI. L’investissement d’un employeur dans ces interventions peut entraîner des économies à long terme en évitant les coûts de soins de santé plus élevés associés aux SUD.